Лечение МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ требует применения более дорогих препаратов, чем при терапии обычного туберкулеза, сказано на сайте ВОЗ. «Несмотря на заметный прогресс, достигнутый в борьбе с туберкулёзом, и последующую постоянную тенденцию к снижению заболеваемости, МЛУ-ТБ по-прежнему представляет угрозу. Это связано с множественной лекарственной устойчивостью, которую способна приобретать микобактерия, возбудитель туберкулеза: другими словами, все чаще регистрируются случаи. Стадия МЛУ — это множественная лекарственная устойчивость. То есть туберкулез Вити так просто антибиотик не возьмет, с его диагнозом врачи будут колдовать не один месяц.
ВОЗ рекомендовала новый диагностический тест для выявления МЛУ-туберкулёза
Проблема туберкулеза с МЛУ/ШЛУ, современные подходы к диагностике и лечению. Наблюдалось 87 больных (впервые выявленных либо с рецидивом) деструктивным туберкулезом легких с МЛУ/ШЛУ. В исследовании ученые показали, что одобренная FDA схема лечения туберкулеза легких, вызванного штаммами МЛУ, тремя антибиотиками. 266 больных туберкулезом амурчан на сегодняшний день имеют множественную лекарственную устойчивость. Линезолид является одним из наиболее эффективных препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
Но препараты, которые применялись в предыдущей схеме терапии, уже не будут работать. ШЛУ — это следствие не до конца доведенного лечения множественного туберкулеза. В данном случае устойчивость инфекции наблюдается к препаратам, которые подобрали для терапии МЛУ. Таким образом, количество эффективных препаратов значительно уменьшается после каждого срыва лечения. Также множественный туберкулез может стать причиной повторного заражения после выздоровления. Зачастую это возникает у людей из группы риска. С каждым новым заражением список устойчивых препаратов может увеличиваться. Возможно заражение уже устойчивой к лекарствам бактерией. Палочка Коха у таких пациентов передается людям уже с устойчивостью к лекарствам. Исходя из вышеизложенных причин возникновения, можно выделить факторы, которые способствуют возникновению устойчивости к антибиотикам. Более подвержены развитию МЛУ такие люди: нарушающие режим лечения пациенты, самостоятельно прекращающие прием антибиотиков; работники медицинских учреждений, особенно фтизиатрических больниц; жители районов с распространенным туберкулезом МЛУ; контактирующие с больными устойчивым туберкулезом людьми; повторно болеющие туберкулезом.
Часто устойчивость возникает из-за приема препаратов низкого качества подделок. В данном случае поступление действующего вещества прекращается по независящим от пациента причинам. Подобные события являются севодня достаточно распространенными, несмотря на тщательный контроль фармакологических учреждений. Иногда прием препаратов прекращается из-за отсутствия лекарства в регионе или в стране.
Лукашова и Е. Брюхачева, г. Лечение внелегочных форм туберкулеза с МЛУ возбудителя обсуждалось в докладе гл.
Все представленные доклады вызвали большой интерес у слушателей. Во время оживленной дискуссии докладчики ответили на заданные вопросы. В рамках конференции прошло рабочее совещание главных врачей противотуберкулезных учреждений СФО и главных внештатных специалистов-фтизиатров СФО.
Считается, что туберкулез — заболевание социально неблагополучных людей, но болеют им далеко не только заключенные или бездомные. В группе риска — курильщики, люди с сахарным диабетом, а также те, кто увлекается несбалансированными диетами, желая похудеть. Россия также присоединилась к этой стратегии, и, если верить официальной статистике Минздрава , за прошедшие шесть лет нам удалось добиться хороших результатов. Например, заболеваемость за это время снизилась почти в два раза: если в 2015 году российские врачи зарегистрировали 83,8 тысячи случаев активного туберкулеза, то в 2021 — почти 45 тысяч. Возможно, на это повлияла и пандемия, так как из-за изоляции снизилось число контактов между людьми. Примерно в два раза за шесть лет упала и смертность от этой болезни — с 9,2 до 5,1 случая на 100 тысяч населения.
По данным ученых Медицинского университета имени Пирогова, мужчинам диагноз «туберкулез органов дыхания» ставят примерно в три-четыре раза чаще, чем женщинам. Самый опасный возраст у мужчин — после сорока.
В Приморском крае коллеги работают на очень высоком уровне, но там есть туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который был завезен из Китая и с которым крайне тяжело бороться. Дальний Восток в целом много сделал для снижения заболеваемости. Когда я первый раз приехала на Камчатку, то поразилась, как они вообще лечат без томографа? Там главные врачи тубдиспансера менялись, "как перчатки".
Но зампредседателя правительства края выслушал меня и хорошо отнесся к проблеме. Нашли молодого энергичного главного врача, и сейчас это одна из показательных территорий. Больше меня беспокоят Дагестан, Северная Осетия. Я туда ездила не раз, и там уже многое делается, но пока все сложно. Высоких результатов добились и в системе ФСИН - в местах лишения свободы сейчас показатели лучше, чем в гражданском секторе, создана хорошая фтизиатрическая служба. Повлияла ли на уровень заболеваемости пандемия коронавируса?
Валентина Аксёнова: Пока сложно сказать, но через два-три года туберкулез покажет, как именно она повлияла. Конечно, мы опасаемся, что будет некий всплеск. Как ваша служба работала в этих сложных условиях? Валентина Аксёнова: В России создана рабочая группа, в которую входят двадцать лучших специалистов фтизиатров, а также создана группа главных специалистов федеральных округов. Это позволило нам сохранить единую тактику и в период пандемии, все вопросы мы решаем коллегиально. Сейчас, например, идет очень большая и сложная работа по обновлению СанПиНов.
Что это такое? Каждый специалист присылает свои предложения, я их обобщаю - такая работа дает максимальный результат. Поэтому смогли в течение всего трех дней в марте-апреле прошлого года выпустить целую главу временных методических рекомендаций по организации работы службы во время пандемии. Все детские стационары мы постарались сохранить. Всего у нас болеют туберкулезом чуть больше двух тысяч детей на всю Россию. Тяжелый туберкулез лечится в стационаре, легкий - амбулаторно, то есть дома.
Но самое важное - профилактическое лечение, а его лучше всего проводить в санатории, потому что не всякая мама будет давать здоровому ребенку горсть таблеток, чтобы предупредить у него развитие туберкулеза. Но это необходимо, как и проведение иммунодиагностики. Все в рабочей группе знали, что перед тем, как пустить в школу или делать ребенку какие-то прививки, надо обязательно вакцинировать его от гриппа. А перед прививкой от гриппа мы обязали всем детям провести иммунодиагностику - поставить кожную пробу. Но ведь немало мамочек, которые отказываются от прививки БЦЖ, кожных проб, профилактического лечения? Валентина Аксёнова: Мы это понимали и поэтому прописали в клинических рекомендациях, что прививки и диагностика обязательны.
Как врачам удается убедить мам, которые отказываются? Валентина Аксёнова: У нас идет с ними очень строгая борьба. На нас еще в 1997 году жаловались в Верховный суд. Есть такие клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза". И на каждый их пункт родители-антипрививочники подавали в суд. Самое главное, что у них действительно были аргументы - 20 лет назад было много осложнений на эти прививки.
ВОЗ рекомендовала новый диагностический тест для выявления МЛУ-туберкулёза
| Отечественный препарат против туберкулеза выходит в мир/Новости | Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью будет расти на территории Филиппин, России, Индии и ЮАР. |
| К 2040 году распространенность МЛУ-ТБ в России возрастет | | — Возникает туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью. |
| Защита документов | Нетяжелая форма туберкулеза (без подозрения и признаков туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или устойчивостью к рифампицину (РУ-ТБ). |
ВОЗ рекомендовала новый диагностический тест для выявления МЛУ-туберкулёза
МЛУ-ТБ — это туберкулез, вызываемый штаммом бактерий, устойчивым к изониазиду и рифампицину, двум основным антибиотикам первой линии лечения туберкулеза. Сегодня у многих больных туберкулезом наблюдается множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) — бактерии нельзя побороть стандартными популярными препаратами. «Эта вспышка МЛУ-туберкулеза – является общей проблемой, и требует немедленной международной реакции. Проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему является кризисной ситуацией в области здравоохранения. Про рифабутин поняла, а чем посоветуете его заменить, если исходить из того, что у меня МЛУ туберкулез?
Учёные разрабатывают иммуностимулирующие методы лечения туберкулеза
Проект программы по борьбе с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) туберкулеза разработан Восточно-Сибирским научным центром Сибирского отделения. Учитывая высокую устойчивость микобактерий к неблагоприятным условиям, способность подолгу сохранять жизнеспособность даже на фоне лечения, терапия туберкулеза легких. В Республике Алтай доля больных туберкулезом среди контингента больных туберкулезом органов дыхания, являющихся бактериовыделителями в 1 квартале 2024 года, составила 63,4%. Для отбора пациентов, которым подходит укороченный курс терапии, в ВОЗ рекомендуют использовать новый тест для определения устойчивости МЛУ-ТБ к антибиотикам второго ряда. Именно нерегламентированное применение медикаментозных средств способно привести к тому, что обычный туберкулез переходит в новую форму — МЛУ. Множественная лекарственная устойчивость туберкулеза – это приобретенная устойчивость микобактерий палочки Коха к противотуберкулезным препаратам первого ряда.
Одобренная в США схема лечения туберкулеза работает не всегда
Отделение создано с целью обеспечения и оказания специализированной стационарной медицинской помощи больным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью, больным с высоким риском МЛУ ТБ, нуждающимся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала, проведение диагностики и контролируемой химиотерапии. Располагается на 4 и 5 этажах блока «С» с разделением потока больных. В отделении закончен НИР по теме: «Клиническая эффективность введения изониазида в режим химиотерапии больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью».
Новое исследование отвечает на вопрос, как и в какой степени трансграничные контакты и исторические миграционные потоки повлияли на ситуацию с туберкулезом в этих регионах. Филогенетический анализ данных генотипирования по локусам с переменным числом повторов VNTR-генотипирование российских и монгольских штаммов M.
В частности, не была подтверждена гипотеза монгольских авторов о значимой роли Трансмонгольской железной дороги в распространении устойчивых штаммов в Монголии, подчеркивает руководитель исследования Светлана Жданова. Высоколетальный и гипервирулентный штамм Beijing-14717-15, эндемичный в Бурятии , также не выявлен в Монголии, несмотря на этническое и генетическое родство бурят и монголов. С другой стороны, в российской коллекции обнаружено только два изолята характерного монгольского субтипа Beijing АА2 вероятно, имеющего давнее китайское происхождение. Распространение основных семейств и субтипов в исследуемых регионах После распада Монгольской империи Монголия с 1271 года находилась под властью разных китайских династий и отделилась от Китая в 1911 г.
Во-первых, 60000 бурят мигрировали в Монголию в 1930-е годы. Во время Второй мировой войны в Монголии находилось 50 000 советских военнослужащих, с 1966 по 1991 год — 100 000.
Женева: ВОЗ, 1998. Самойлова А.
Рецензия Для цитирования: Николаева С. Результаты лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Бурятия. Бюллетень сибирской медицины.
В России сейчас эпидемия туберкулеза — и хотя смертность от него снижается год от года, но ситуация остается напряженной. Во многом это связано с широким распространением ВИЧ: вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы зараженного человека и в 18 раз повышает вероятность развития у него активной формы туберкулеза. Закономерным образом туберкулез — это самая распространенная причина смерти у ВИЧ-положительных людей: от него умирают двое из пяти россиян с вирусным иммунодефицитом. Считается, что туберкулез — заболевание социально неблагополучных людей, но болеют им далеко не только заключенные или бездомные. В группе риска — курильщики, люди с сахарным диабетом, а также те, кто увлекается несбалансированными диетами, желая похудеть. Россия также присоединилась к этой стратегии, и, если верить официальной статистике Минздрава , за прошедшие шесть лет нам удалось добиться хороших результатов. Например, заболеваемость за это время снизилась почти в два раза: если в 2015 году российские врачи зарегистрировали 83,8 тысячи случаев активного туберкулеза, то в 2021 — почти 45 тысяч. Возможно, на это повлияла и пандемия, так как из-за изоляции снизилось число контактов между людьми.
Защита документов
Во-первых, 60000 бурят мигрировали в Монголию в 1930-е годы. Во время Второй мировой войны в Монголии находилось 50 000 советских военнослужащих, с 1966 по 1991 год — 100 000. Заключенные могли взаимодействовать с местным населением, например, во время торгового обмена. Наконец, с 1970 по 1990 год в Монголии проживало 110 000 граждан России. После распада Советского Союза большинство российских военных и гражданских служащих были отозваны из Монголии, а двусторонние миграционные потоки с 1990-х годов включали только перемещение туристов и населения соседних приграничных районов. В настоящее время в Монголии постоянно проживает всего около тысячи российских граждан. VNTR-типирование показало, что популяции этого генотипа в двух странах имеют существенное сходство. Такой результат показывает, что штаммы LAM попали в Монголию из России до введения противотуберкулезной химиотерапии и в основном оставались чувствительными к антибиотикам.
Такой рост показателей диагностики объясняется уверенным восстановлением объемов обслуживания и доступа к медицинским услугам во многих странах. Индия, Индонезия и Филиппины, на долю которых в 2020 и 2021 г.
По оценкам, с 2021 по 2022 г. В 2022 г. Общее число случаев смерти, обусловленных туберкулезом в том числе среди людей с ВИЧ , в 2022 г. Тем не менее, в период 2020—2022 гг. Туберкулез остается главной причиной смерти среди людей с ВИЧ.
Благоприятный исход — трансформация каверны в санированную кисту, формирование посттуберкулезной деформации чашечно-лоханочной системы. Неблагоприятный исход — прогрессирование деструкции с развитием поликавернозного нефротуберкулеза, развитие туберкулеза мочевых путей. Поликавернозный туберкулез почки предполагает наличие нескольких каверн, что ведет к резкому снижению функции органа. Как крайний случай, возможен пионефроз с формированием свища. Вместе с тем возможно и самоизлечение, так называемая «аутоампутация почки» — имбибирование каверн солями кальция и полная облитерация мочеточника. Осложнения развиваются почти всегда; возможно наличие туберкулезного очага в контралатеральной почке. Как правило, излечивается органоуносящей операцией. Туберкулез мочеточника обычно развивается в нижней трети, поражая везикоуретеральное соустье. Однако возможно множественное поражение мочеточника с «четкообразной» деформацией, развитием стриктур, что приводит к быстрой гибели почки, даже в случае ограниченного нефротуберкулеза. Туберкулез мочевого пузыря подразделяют на 4 стадии: 1-я стадия — бугорково-инфильтративная; 3-я стадия — спастический цистит ложный микроцистис — по сути гиперактивный мочевой пузырь; 4-я стадия — истинное сморщивание мочевого пузыря вплоть до полной облитерации. В настоящее время выделяют еще одну форму туберкулеза мочевого пузыря — ятрогенную вследствие инстилляции БЦЖ больному раком мочевого пузыря. Туберкулез уретры в настоящее время диагностируют редко, на стадии сформировавшейся стриктуры. Клиническая классификация туберкулеза половых органов мужчин. Туберкулез мужских половых органов включает: Туберкулезный эпидидимит одно- или двусторонний. Туберкулезный эпидидимоорхит одно- или двусторонний. Туберкулез предстательной железы инфильтративная форма или кавернозная. Туберкулез семенных пузырьков. Осложнения туберкулеза мужских половых органов: свищи мошонки и промежности, бесплодие, сексуальная дисфункция.
Из-за этого рекомендуется лечить данных пациентов в изолированных палатах инфекционных больниц. Это заболевание зачастую протекает как обычный туберкулез. Оно сопровождается потерей веса, повышением температуры, кашлем дольше 2 недель, кровохарканьем и другими симптомами. Отличием является невосприимчивость к стандартному лечению и дальнейшее прогрессирование заболевания. Зачастую, на фоне приема медикаментов пациент начинает себя чувствовать значительно лучше еще после первого месяца лечения. При МЛУ симптоматика будет только усиливаться, а состояние ухудшаться. Особенности диагностики и лечения Часто наличие ТБ-МЛУ начинают подозревать после отсутствия положительного эффекта от применяемой терапии. Для выявления устойчивости можно использовать старые методы, которые подразумевают посев на питательные среды с различными антибиотиками. В зависимости от антибиотика, на котором будет происходить рост бактерии, определяют антибиотик, к которому она не восприимчива. Данное исследование проводится несколько дней. Перечень противотуберкулезных препаратов В настоящее время для постановки диагноза используют специальные тесты, быстро определяющие чувствительность бактерии. Они могут быть молекулярными и культуральными. Наиболее быстрый результат дают молекулярные тесты — от 2 часов до 1-2 дней. Несмотря на высокую эффективность, они не требуют больших финансовых вложений, что дает возможность использовать их даже в бедных регионах. В случае первичного инфицирования, вначале применяют стандартные способы диагностики: проба Манту;.
Возникновение МЛУ заболевания
- Как лечить множественную и широкую лекарственную устойчивость туберкулеза?
- Манту уходит в прошлое: тренды борьбы с туберкулезом | РБК Тренды
- Почему мы еще не победили туберкулез и чем опасна миграция
- Туберкулез у взрослых
- Поделиться публикацией
Виды множественной лекарственной устойчивости при туберкулезе
- Региональная конференция «Медицинская сестра во фтизиатрии: вызовы времени»
- Можно ли вылечить туберкулез с млу
- Что такое МЛУ?
- МЛУ-туберкулез - venäjä
- Пугающие темпы роста заболеваемости МЛУ-туберкулезом угрожают человечеству.
- Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: причины и механизм развития
Классификация
- ВОЗ рекомендовала новый диагностический тест для выявления МЛУ-туберкулёза — Sibmeda
- Новые возможности химиотерапии в лечении МЛУ-ТБ
- Учёные разрабатывают иммуностимулирующие методы лечения туберкулеза
- Новые схемы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза с МЛУ, ШЛУ.
Как долго лечится туберкулез легких
Ежегодно в мире регистрируется около полумиллиона новых случаев МЛУ-туберкулеза. Стандартные препараты не помогают, и врачи вынуждены прибегать к долгим, дорогостоящим, сложных схемам лечения, и, несмотря на все меры — они все равно вылечивают не более половины всех пациентов, имеющих МЛУ-форму туберкулеза. Глава MSF, Dr. Sidney Wong, пишет: «Эта вспышка МЛУ-туберкулеза — является общей проблемой, и требует немедленной международной реакции. Она касается вас лично — вне зависимости от места вашего проживания. Если не будут разработаны новые, более эффективные антибиотики, способные лечить МЛУ-туберкулез, то шансы человечества на выживание — представляются весьма мрачными". Одна из причин, по которым МЛУ-туберкулез столь агрессивно распространяется, в том, что только 1 из 5 зараженных человек — получают необходимое лечение.
Эти гены кодируют белки, ответственные за преодоление иммунного ответа у человека. Последующий анализ выявил набор из трех мутаций, они могут позволить микобактериям быстро развиваться в организме людей с пониженным иммунитетом.
Появление новых штаммов требует иных подходов к лечению и предполагает разработку новых генно-инженерных вакцин, эффективных с точки зрения иммунного состояния конкретного пациента и особенностей вирулентности патогена. Вавилова РАН, предупреждает: «Человечество пытается опередить болезнь с помощью новых препаратов и технологий для лечения, однако эта борьба тактически уже проиграна. За 50 лет был создан только один новый антибиотик — бедаквилин — с новым механизмом действия. Он используется где-то два года. Но у микобактерий уже появились мутации устойчивости к нему». Новые штаммы бактерии с измененной вирулентностью уже «почувствовали» слабость человечества в плане наличия людей с пониженным иммунитетом в популяции. Именно на такие группы нацелена сейчас экспансия штаммов с новыми мутациями вирулентности, а также обладающих лекарственной устойчивостью. Спектр мутаций бактерии туберкулеза.
На данный момент исследователи выделяют семь-восемь основных линий микобактерий туберкулеза, которые отличаются друг от друга наличием мутаций в разных генах. Таких мутаций, SNP мутаций в конкретном гене за счет замены одного нуклеотида на другой — «Хайтек» , может быть от 300 до 1 тыс. Если изменения происходят в важной части гена вирулентности, то белок, кодирующий ген, вызовет другую иммунную реакцию. За счет этого бактерия может преодолевать иммунитет человека к туберкулезу, выработанный благодаря прививанию в детском возрасте БЦЖ. Сотрудники Французского национального центра научных исследований, Лилльского университета, Института Пастера, Каролинского института и еще целого ряда научных центров нашли способ преодолеть устойчивость таких туберкулезных штаммов. Исследователи пишут , что у M. Авторы работы описывают вещество SMARt-420 — молекулу-активатор для ethA2: эксперименты показали, что этионамид в компании с активатором эффективнее действует как на обычные штаммы туберкулезного возбудителя, так и на лекарственно-устойчивые. У мышей после такого двойного лекарства количество бактерий в легких уменьшалось в 40 тыс.
Конечно, есть вероятность, что у бактерий возникнет устойчивость и к SMARt-420. Чтобы так не случилось, авторы работы советуют использовать молекулу-активатор с перерывами. Если в бактериальной популяции и появятся клетки с новой устойчивостью, их сначала будет слишком мало, но потом, когда SMARt-420 временно исчезнет, их вытеснят обычные туберкулезные микробы. Так удастся одновременно истребить тех, кто просто нечувствителен к этионамиду и другим препаратам, и не допустить появления устойчивости «нового поколения». Впрочем, как именно лучше использовать SMARt-420, станет ясно после клинических испытаний, которые должны начаться в первой половине 2019 года. Для этого разрабатывается комплекс диагностических тест-систем. Они способны быстро выявить микобактерии и определить на основе молекулярно-генетической и иммунологической диагностики, какие из бактерий устойчивы к антибиотикам. Тест-системы позволят проводить комплексную диагностику в три этапа.
Первый этап предполагает быстрый анализ мокроты для обнаружения микобактерии в течение нескольких минут с использованием специфических антител, меченных наночастицами золота. Для подтверждения положительных результатов будет разработана тест-система на основе биочип-картриджа, сочетающего мультианализ на биочипе и флюидные технологии. В качестве специфических реагентов для определения специфического паттерна антител пациента будут использованы белковые маркеры-антигены.
Исследования на небольшом количестве людей также свидетельствуют о том, что для разработки эффективных методов лечения туберкулезного менингита, вызванного штаммами МЛУ, необходима новая комбинация препаратов. В исследовании ученые показали, что одобренная FDA схема лечения туберкулеза легких, вызванного штаммами МЛУ, тремя антибиотиками, не эффективна при лечении туберкулезного менингита, поскольку два из трех антибиотиков не могут преодолеть гематоэнцефалический барьер - сеть клеток, препятствующих проникновению микробов и токсинов в мозг.
Ключевые слова: туберкулез, лекарственно-устойчивый туберкулёз, туберкулёз со множественной лекарственной устойчивостью Abstract Multidrug-resistant tuberculosis MDR-TB is a major threat to tuberculosis control in many parts of the world. Туберкулёз со множественной лекарственной устойчивостью определяется как лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к изониазиду и рифампицину МЛУ-ТБ. В настоящее время представляет одну из основных проблем, влияющих на возможность контроля над туберкулезом, являясь серьезным препятствием на пути к его искоренению во многих странах мира[1, 2]. Если микобактерия имеет дополнительную резистентность, например, к двум лучшим резервным инъекционным препаратам второго ряда амикацину, канамици-ну и капреомицину и к фторхинолонам форме, которую называют туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью, или ШЛУ-ТБ , в этом случае проблема представляется намного более серьезной.
Лекарственно-устойчивые штаммы мико-бактерии туберкулеза были выявлены в течение короткого времени после введения первых противотуберкулезных препаратов [3]. Закономерности изменения микобактерий, как и всех бактерий, очень похожи — мутационная изменчивость и развитие устойчивости к антибиотикам. Это послужило причиной для рекомендаций комбинированного приема препаратов, по крайней мере трех препаратов одновременно, для того чтобы снизить риск развития резистентности сразу к нескольким из них. К сожалению, по ряду причин, как только микобактерия становится резистентной к одному или нескольким препаратам, она имеет тенденцию развивать резистентность к последующим препаратам, особенно когда факт данной резистентности не выявляется своевременно и применяется неэффективное лечение.
Неадекватное лечение туберкулеза, особенно в случаях, когда оно было инициировано без тестирования чувствительности к лекарственному препарату, является главной причиной развития лекарственной устойчивости [4]. Лечение недостаточными дозами препаратов первого ряда, к примеру, рифам-пицином, может также быть одной из причин появлению резистентных штаммов [5, 6]. Представляет интерес, что некоторые противотуберкулезные препараты не проникают в достаточном количестве в очаг, где находятся микобактерии, чему способствует применение низких доз препаратов и что приводит к постепенному развитию лекарственной устойчивости [7]. Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий был относительно редок во второй половине 20 века, и предполагалось, что большинство случаев туберкулёза может быть вылечено с помощью стандартного лечения.
Поэтому не считалось приоритетным перед назначением терапии определять чувствительность всех штаммов микобактерий. Последствием этого являются очень высокие затраты, которые ложатся тяжким грузом на программы местного здравоохранения, так как лечение лекарственно устойчивой формы ТБ, как правило, значительно дороже, длительно и трудоемко по сравнению с лечением туберкулеза, чувствительного к стандартным препаратам. Более того результаты лечения в подобных случаях менее благоприятны ожидаемых, а также с высокой частотой неудач, смертей и рецидивов. Одним из наиболее тревожных моментов является тот факт, что в противоречии с давним мнением, согласно которому боль- шинство пациентов с лекарственной устойчивостью имели рецидив ранее неадекватно леченного туберкулеза предположительно из анамнеза их заболевания , значительная часть случаев, регистрируемых в наши дни среди новых пациентов, представляет первичное инфицирование резистентными штаммами [9].
В таких случаях развитие туберкулеза и возможная лекарственная устойчивость не являются ожидаемой для специалистов и потому остаются не- диагностированными, если только в начале лечения не проводится тестирование на лекарственную устойчивость микобактерий [10]. Можно ожидать, что в некоторых регионах мира в ближайшем будущем число случаев МЛУ-ТБ может превысить число лекарственно чувствительных случаев, что приведет к серьезным последствиям при выборе первоначального лечения и стоимости используемых программ [11]. Появление туберкулеза с лекарственной устойчивостью - одна из главных причин рекомендовать определение чувствительности к препаратам уже в момент установки диагноза ТБ, если возможно - экспресс-методом, что в случае резистентности к одному из основных противотуберкулезных препаратов позволит сразу начать адекватное лечение [12]. Значительным шагом в правильном направлении является недавнее введение экспресс-генетических методов для обнаружения ДНК микобактерий и мутаций, связанных с резистентностью к рифампи-цину [13].
Использование препаратов, применявшихся ранее по иным показаниям. Использование новых лекарств. Resistance to streptomycin alone does not qualify for the definition of extensively drug-resistant ТВ XDR-TB 26 3 Carbapenems and clavulanate are meant to be used together; clavulanate is only available in formulations combined with amoxicillin 4 HIV-status must be tested and confirmed to be negative before thioacetazone is started Рис. Если резистентность ограничена только изониазидом и рифампицином, то еще возможно добиться удовлетворительного результата лечения при использовании оставшихся доступных препаратов рис.
В случае сопутствующей резистентности также и к другим препаратам выбор ограничен, и тогда в обязательном порядке нужно прибегать к препаратам второй линии. Очень важно помнить, что степень резистентности к некоторым главным препаратам, к примеру изониазиду, изменчива и зависит от того, какая конкретно генетическая мутация присутствует [5, 15]. Это подтверждает необходимость проведения тестов на чувствительность к препарату как при подозрении на лекарственную устойчивость, так и при доказанной лекарственной устойчивости, при этом проведение генного типирования штамма с определением точной мутации может иметь большое значение для выбора подходящего медикаментозного лечения [16]. Несколько препаратов, применяемых сейчас для лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью, были разработаны для борьбы с другими заболеваниями, такими как проказа или тяжелыми жиз-неугрожающими бактериальными инфекциями.
Среди препаратов, которые изначально разрабатывались для иных, нежели лечение туберкулеза, целей, но которые проявляют активность против микобакте-рии туберкулеза, наиболее практически важными являются фторхинолоны, клофа-зимин, карбапенемы и линезолид. Недавно ВОЗ предложила, чтобы все лекарственные препараты, направленные против штаммов МБТ с лекарственной устойчивостью, были реклассифицирова-ны согласно их потенциальной эффективности [12]. В списке подобных лекарств отсутствует рифампицин, но изониазид в высоких дозах как было сказано ранее включен. Фторхинолоны моксифлокакцин, левофлокакцин сейчас классифицируются как первая группа противотуберкулезных препаратов второго ряда из-за их эффективности, хорошего проникновения в ткани организма и из-за удовлетворительной переносимости, хотя имеются некоторые побочные эффекты, требующие внимания [17].
При этом следует отметить, что некоторые фторхинолоны уже больше не рекомендуются офлоксацин, ципрофлоксацин из-за их низкой эффективности. Фторхинолоны доступны и недороги. В некоторых регионах мира из-за широкого применения фторхинолонов для лечения различных инфекционных заболеваний, не относящихся к туберкулезу, уровень резистентности микобактерии к ним высок и может препятствовать их использованию в качестве противотуберкулезных препаратов [18]. Среди инъекционных препаратов второго ряда стрептомицин упомянут условно, а именно в зависимости от местного уровня резистентности микобактерий, которая может быть высокой.
Линезолид теперь классифицирован как один из основных препаратов второго ряда и имеет выраженный бактерицидный эффект, но ассоциируется с частыми и тяжелыми гематологическими и неврологическими побочными эффектами [19]. Сьютезолид, препарат той же группы, может иметь сопоставимую эффективность при наличии меньшего количества побочных эффектов. Клофазимин, изначально разработанный как противотуберкулезное лекарство, но затем применявшийся для лечения лепры, который был основным компонентом короткого курса "режим Бангладеш", может внести существенный вклад в ликвидацию персистенции микобактерии туберкулеза. Данный препарат недорогой, но провоцирует частые кожные побочные эффекты [20].
Карбапенемы имипенем, меропенем, эртапенем - сильнодействующие бактерицидные препараты, которые также продемонстрировали очень хорошую активность против туберкулеза [21]. Они используются инъекционно, но тебипенем имеет лекарственную форму в виде таблетки, что делает его более простым в применении. Одной из главных проблем, связанных с назначением препаратов второй линии, является их высокая цена, ограниченная доступность и частая непереносимость[22]. Если же препараты второй линии имеются в наличии, доступны по цене и удовлетворительно переносятся, то некоторые из них демонстрируют высокую эффективность.
Все современные руководства рекомендуют использование одного фторхинолона cat A в комбинации с одним инъекционным препаратом второй линии cat В , двумя другими основными препаратами второй линии cat С и с добавлением препаратов cat D в зависимости от лекарственной чувствительности штаммов.
Можно ли вылечить туберкулез с млу
это форма туберкулезной (ТБ) инфекции, вызываемая бактериями, устойчивыми к лечению, по крайней. В августе 2021 года выявили туберкулёз начали лечение по 3 режиму, после получения посевов и обнаружния устойчивости к (Рифампицину, изиниозоду, канамицину,) перевели на Bedaquilin. Рекомендуется назначение спарфлоксацина** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза при сохранении лекарственной чувсвительности [69, 70]. — Госпитализация и проведение интенсивной фазы химиотерапии: впервые выявленных больных с туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением с МЛУ/ШЛУ.
Туберкулез у взрослых
Больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ), которые лечатся в больницах. это форма туберкулезной (ТБ) инфекции, вызываемая бактериями, устойчивыми к лечению, по крайней. Результаты исследования имеют большое значение для определения оптимальных сроков проведения предоперационной химиотерапии у больных МЛУ-туберкулезом. — Эффективность лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза в России составляет около 70%, а МЛУ-туберкулеза — около 54%.
С множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза предлагают бороться в Приангарье
ВОЗ дополнила консолидированные рекомендации по туберкулезу. Новая часть модуль 5 посвящена лечению детей и подростков и представляет собой обновление руководства 2014 года. Лекарственно-чувствительный туберкулез Туберкулез легких Нетяжелая форма туберкулеза без подозрения и признаков туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью МЛУ-ТБ или устойчивостью к рифампицину РУ-ТБ , дети 3 месяцев — 16 лет, рекомендуется 4-месячный курс: 2 месяца — изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол , 2 месяца — изониазид, рифампицин. Использование этамбутола рекомендовано при высокой распространенности ВИЧ или устойчивости к изониазиду. Критерии нетяжелого туберкулеза: туберкулез интраторакальных лимфоузлов без обструкции дыхательных путей, неосложненный туберкулез с плевральным выпотом или олигобациллярностью, некавернозный туберкулез, ограниченный одной долей легкого, не милиарный. При несоответствии критериям нетяжелого туберкулеза проводится 6-месячный стандартный курс: 2 месяца — изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, следующие 4 месяца — изониазид, рифампицин или рекомендованный режим для тяжелого внелегочного туберкулеза.
Тяжелый легочный туберкулез, рекомендуется 6-месячный курс: первые 2 месяца — четыре препарата изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол , следующие 4 месяца — два препарата изониазид, рифампицин в стандартных дозах. Подозреваемый или подтвержденный туберкулез легких и лимфатических узлов, дети 0—3 месяцев, рекомендуется 6-месячный курс: первые 2 месяца — изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол , следующие 4 месяца — изониазид, рифампицин.
Дугаровой», г.
Улан-Удэ Список литературы 1. Власова Н. Дауров Р.
Дорожкова И.
При этом у четверти людей без кашля в мокроте слюне и прочих выделениях изо рта, горла и носа нашли очень много бактерий туберкулеза, что говорит об их заразности. Туберкулез без кашля, независимо от его продолжительности, чаще встречался среди женщин.
У почти 63 процентов кашля не было совсем. А если больной не кашляет, то его и на туберкулез не проверяют. Потому в Великобритании забеспокоились, а вдруг у них тоже таких больных полно, не диагностированных?
В центр диагностики требуется закупить аппаратно-программный комплекс, который позволит выявить гены в ДНК микобактерий туберкулезного комплекса, ответственные за устойчивость к препаратам первого и второго рядов, то есть к наиболее эффективным в борьбе с заболеванием. По статистическим данным Иркутская область стоит на втором месте по заболеваемости в Сибирском федеральном округе на первом — Республика Тыва. В 2013 впервые заболели в нашем регионе 3065 человек. Из них 165 детей, что составляет 36 заболеваний на 100 тыс.