Все медицинские центры и лаборатории в Минске, где можно сделать анализ на коклюш, вы найдете в каталоге портала с ценами, контактами и адресами. Если клинически похоже на коклюш, то надо пересдавать и сдать кровь на М антитела.
Коклюш (Bordetella pertussis) (антитела класса IgG), (качеств.)
В таких случаях наиболее информативным оказывается метод определения ДНК возбудителя коклюша при помощи ПЦР. Последние новости. Время работы в майские праздники. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод, позволяющий идентифицировать ДНК возбудителя даже в очень малом количестве. Назначила сделать ПЦР на коклюш. У старшей дочери подозрения на коклюш, сейчас сделали рентген, пневмонию исключили, завтра в Инвитро будем сдавать на антитела. Достоверность результатов полимеразной цепной реакции при диагностике коклюша составляет 100%, если анализ проводится не позднее месяца от обнаружения симптомов.
Что включает в себя анализ на коклюш, как и где его проводить?
Диагностика коклюша. Новости. 10% скидка всем на все анализы. в новом офисе на , 259 (ЖК Республика). Здоровье - 1 декабря 2023 - Новости Волгограда - Главная» Новости» Коклюш новости. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является важным инструментом для своевременной диагностики коклюша и становится все более доступной для клиницистов.
Подготовка к исследованию
- User Login
- Инвитро. Коклюш, узнать цены на анализы и сдать в Москве
- Сообщить об ошибке на сайте
- Детский врач
Диагностика коклюша и паракоклюша
Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) [Ссылка на статью про ПЦР] является современным методом диагностики, позволяющим обнаружить ДНК Bordetella pertussis. Использование метода ПЦР рекомендовано в первые три недели от начала клинических проявлений заболевания и является эффективным на фоне лечения антибактериальными препаратами. ПЦР-анализ Bordetella pertussis (анализ на коклюш, ПЦР-тест на Борте-Жангу) представляет собой лабораторное исследование, целью которого является обнаружение либо опровержение у пациента возбудителя коклюша.
Коклюш ПЦР ДНК
Сдать анализ на DNA sis/parapertussis/bronchiseptica (Коклюш/паракоклюш/бронхосептикоз) глотки в Пермь. Коклюш — Инвитро лаборатории в Екатеринбурге – стоимость на платные услуги, прайс-лист смотрите на портале ПЦР является высокочувствительным, специфичным и быстрым методом, который может быть использован в разные сроки заболевания даже на фоне приема антибиотиков при выявлении атипичных и стертых форм коклюша. Здоровье - 1 декабря 2023 - Новости Челябинска -
№247, Антитела класса IgA к Bordetella pertussis
Дети болеют чаще и переносят инфекцию тяжелее, чем взрослые. Бактерия погибает при высушивании. Не переносит ультрафиолет и антисептические средства. Особенности и преимущества методики Полимеразная цепная реакция ПЦР — это точный и чувствительный метод исследования, который позволяет обнаружить генетический материал опасных микроорганизмов в биологическом материале пациента.
В ходе исследования пробирку с биоматериалом помещают в особые условия, под воздействием которых ДНК вируса или бактерии многократно копируется. В результате, если в исследуемом образце было хотя бы небольшое количество молекул ДНК, то через несколько часов их число увеличится до десятков и даже сотен миллионов. Это позволяет легко обнаружить возбудителя инфекции и снижает риск ложноотрицательного результата.
Источники Клинические рекомендации: Коклюш у детей — 2019. Инфекции дыхательных путей. Диагностика коклюша и паракоклюша.
Клинические рекомендации протокол лечения оказания медицинской помощи детям больным коклюшем — 2013.
Срок исполнения: 1 рабочий день Aнтитела класса IgG к Bordetella pertussis коклюш 1140 руб. Записаться Срок исполнения: 1 рабочий день Коклюш — острое заболевание инфекционной природы, сопровождающееся воспалительными процессами в гортани, трахеях, носоглотке. Возбудителем болезни становится Bordetella pertussis. Эта бактерия попадает в организм воздушно-капельным путем во время чихания, кашля, выделений из носа , а также при использовании одной посуды, белья, средств гигиены с инфицированным человеком. Диагностируют коклюш путем проведения лабораторных анализов. Методы лабораторной диагностики коклюша Преимущественно коклюш — детское заболевание. Однако сегодня эта патология достаточно часто встречается и у взрослых.
Возбудитель провоцирует развитие воспалительного процесса и спазматический кашель. В клинической практике применяется несколько типов лабораторной диагностики коклюша. Так, наличие Bordetella pertussis могут подтвердить такие методы диагностики: Биологический способ — предполагает бактериологический посев биоматериала из носоглотки. Биологический материал — мокрота, слизь и другое отделяемое из верхних дыхательных путей. Мазок из ротоглотки берется два дня подряд. Биоматериал исследуется на состав микрофлоры.
Бактерия погибает при высушивании. Не переносит ультрафиолет и антисептические средства.
Особенности и преимущества методики Полимеразная цепная реакция ПЦР — это точный и чувствительный метод исследования, который позволяет обнаружить генетический материал опасных микроорганизмов в биологическом материале пациента. В ходе исследования пробирку с биоматериалом помещают в особые условия, под воздействием которых ДНК вируса или бактерии многократно копируется. В результате, если в исследуемом образце было хотя бы небольшое количество молекул ДНК, то через несколько часов их число увеличится до десятков и даже сотен миллионов. Это позволяет легко обнаружить возбудителя инфекции и снижает риск ложноотрицательного результата. Источники Клинические рекомендации: Коклюш у детей — 2019. Инфекции дыхательных путей. Диагностика коклюша и паракоклюша. Клинические рекомендации протокол лечения оказания медицинской помощи детям больным коклюшем — 2013.
Заказать анализ.
Показания к назначению диагностика коклюша на ранней стадии заболевания катаральная, ранняя пароксизмальная у детей и взрослых; при подозрении на коклюш для лиц, имевших контакт с инфицированным человеком или бактерионосителем; дифференциальная диагностика коклюшного поражения респираторного тракта эпизоды кашля со свистящим вдохом, репризами, посинение носогубного треугольника, рвота после приступа кашля. Выявление ДНК возбудителя коклюша Bordetella spp. Код: 62-92-710 Подготовка к исследованию Взятие биоматериала осуществляется натощак или не ранее, чем через 2 часа после приема пищи и питья; до полоскания, орошений лекарственными средствами.
Показания к назначению диагностика коклюша особенно в ранней стадии заболевания у детей и взрослых; диагностика коклюша у пациентов, контактирующих с бактерионосителем; дифференциальная диагностика коклюшного поражения респираторного тракта эпизоды кашля сопровождающиеся свистящим вдохом, репризами, посинением носогубного треугольника, рвотой после приступа кашля. Код: 62-96-710 Подготовка к исследованию Взятие биоматериала осуществляется натощак или не ранее, чем через 2 часа после приема пищи и питья; до полоскания, орошений лекарственными средствами.
Пцр на коклюш инвитро
КП коэффициент позитивности коронавирус. Анализ крови при коклюше у детей. Анализ на коклюш в инвитро. Забор материала на коклюш. Метод забора материала при коклюше. Материал для исследования при коклюше. Забор материала на коклюш алгоритм. Коклюш диагностический титр. План обследования ребенка с коклюшем. Диагностические критерии коклюша.
Коклюш и паракоклюш клинические проявления. Коклюш общий анализ крови. Клинические критерии коклюша.. Лабораторная диагностика коклюша и паракоклюша. Основные методы диагностики коклюша. Причины нарушения слуха. Врожденные нарушения слуха. Логопедическая работа при ринолалии. Причины нарушения слуха у детей.
Специфическая и неспецифическая профилактика коклюша. Специфическая профилактика при коклюше. Неспецифическая профилактика коклюша. Для специфической профилактики коклюша проводится. Показатели антител к коклюшу. Анализ на коклюш ИФА. Исследование на коклюш методом кашлевых пластинок. Коклюш материал для исследования. Паракоклюш кровь анализ.
Антитела к коклюшу расшифровка. НАКФФ анализы. Диагностический титр антител к коклюшу. Результат анализа на дифтерию. Результат мазка на дифтерию. Результат исследования на дифтерию. Дифтерия анализы мазок. Диагностические симптомы коклюша. Антитела к Bordetella pertussis IGG.
Исследование антител к Bordetella pertussis iga. Исследование антитела к Bordetella pertussis положительное. РПГА коклюш. Серологическая диагностика коклюша. Метод парных сывороток коклюш. РПГА диагностика. Дифференциальный диагноз коклюша. Диф диагноз коклюша.
Врач назначает исследования, способные подтвердить диагноз, при отсутствии явных симптомов заболевания. Ценный материал для педиатра дает результат анализа на коклюш в «Инвитро» диагностическом центре. Высокий уровень лабораторной диагностики позволят определить степень тяжести заболевания, выявить осложнения инфекции. Какие анализы сдавать для диагностики возбудителя коклюша и паракоклюшной инфекции Мазок из глотки — позволяет выделить культуру бактерий с помощью микробиологического посева. Иммуноферментный анализ крови — метод ИФА для определения антигенов и антител. Примерная схема лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша Получение результата бактериального посева занимает несколько дней. Между тем, экспресс-тест ПЦР дает возможность расшифровать диагноз спустя всего несколько часов. Информативность вышеперечисленных методов диагностики выше у невакцинированных детей. После четырех недель прямые тесты уже не столь эффективны для выделения и определения возбудителя коклюша. Серология позволяет уточнить картину в поздние периоды заболевания даже у ранее вакцинированных детей. Бактериологическое исследование Медперсонал берет мазок у детей с задней стенки глотки, далее высевает на питательную смесь в специальных лабораторных емкостях, где происходит развитие микробов в течение нескольких дней. Готовый материал тщательно изучается под микроскопом, чтобы выделить колонии B. Бактериологическое исследование рассчитано на то, что в начале заболевания бактерии находятся в глотке и носовой полости. Микробиологический посев с последующим микроскопическим исследованием при коклюше позволяет диагностировать либо исключить инфекцию. Если результаты анализа положительные, то необходимо начать адекватное лечение и профилактику осложнений. Однако бактериологическое исследование малодостоверно на фоне терапии антибактериальными средствами. Забор материала тампоном из глотки доставляет незначительный дискомфорт взрослому, но малыши обычно сопротивляются и капризничают. Для такого случая предусмотрен вариант забора слизи для исследования из носа. Перед тем, как сдать анализ, рекомендуется не полоскать горло, не чистить зубы, не закапывать лекарства в нос. Необходимо, чтобы в глотке и в носовой полости накопилась мокрота с возбудителем заболевания. Метод ПЦР позволяет диагностировать коклюш на молекулярно-генетическом уровне. Биологический материал получают при заборе мокроты больного коклюшем. Метод полимеразной цепной реакции часто используют при отрицательных результатах бактериологического исследования. Лабораторный иммуноферментный анализ подходит для периода заболевания, когда в организме уже вырабатываются антитела. Методика ИФА основывается на качественном определении антигенов и специфических антител в кровяной плазме. Наличие иммуноглобулинов М характерно для самого заболевания, а иммуноглобулины G циркулируют в крови уже после перенесенной инфекции. Серологический тест может назначаться для ретроспективной диагностики коклюша, выявления очага инфекции и предупреждения ее распространения. Расшифровка результата покажет в крови больных и переболевших детей повышение уровней специфических иммуноглобулинов М и G к токсинам бактерий Bordetella. Общий анализ крови при коклюше указывает на наличие либо отсутствие воспалительного процесса в организме ребенка. Заболевание коклюшем можно заподозрить при повышенном количестве лимфоцитов и лейкоцитов, при этом показатели СОЭ будут в норме. Врачи рекомендуют сдавать кровь на анализ в утренние часы, перед завтраком. Лечение коклюша в РФ включено в программу ОМС, в государственных медучреждениях проводят все необходимые мероприятия. Альтернативная возможность обследования — обращение в диагностические центры «Инвитро». Врач-консультант лаборатории объяснит назначение каждого анализа, даст его подробную расшифровку. Анализ на коклюш: когда и как его сдают Коклюш — острое инфекционное заболевание органов дыхания, основным проявлением которого является длительный приступообразный кашель. Болеют коклюшем люди любого возраста — у кого нет достаточного иммунитета после вакцинации, тот в зоне риска. Однако тяжелее всего переносят недуг маленькие дети, у них часто возникают осложнения со стороны нервной системы, расстройства дыхания и кровообращения. Своевременная диагностика коклюша в большинстве случаев позволяет избежать затягивания болезни и развития осложнений. Почему важно своевременно диагностировать коклюш Коклюш вызывают бактерии Bordetella pertussis. Они выделяются больным в окружающую среду во время кашля и чихания на протяжении практически всей острой фазы болезни в среднем 20 дней. С этими микроорганизмами можно бороться с помощью антибиотиков, однако чтобы был эффект, лечение должно быть назначено на ранней стадии заболевания. Вообще в течении коклюша выделяют четыре периода: инкубационный длится 10-14 суток от момента заражения — время, необходимое микроорганизму для проявления своих патогенных свойств; продромальный или катаральный длится 3-14 дней — появляются первые признаки болезни, не отличающиеся особо от таковых при обычном ОРЗ, — сухой кашель, субфебрильная температура; спазматический длится 4-6 недель — период специфического коклюшного кашля: фаза реконвалесценции — восстановления и выздоровления. По клинической картине диагностировать коклюш можно только в третьем периоде заболевания, но для начала специфической антибактериальной терапии, позволяющей остановить прогрессирование патологии, это уже поздно. Оптимальное время для лечения антибиотиками — первая неделя заболевания, то есть продромальный период. Отсюда выплывает первое преимущество своевременной диагностики коклюша — возможность проведения специфического лечения болезни. Если коклюшем заболеет маленький ребенок до года , которому не были сделаны противококлюшные прививки, течение недуга будет очень тяжелым. У таких деток возникают серьезные осложнения со стороны нервной, сердечно-сосудистой и респираторной системы, требующие оказания помощи в условиях реанимации. Читать еще: Элевит Пронаталь при планировании беременности К сведению! По данным Американского центра по контролю за инфекционными болезнями, ежегодно в мире коклюшем заболевает приблизительно16 млн. У детей постарше, не прошедших курс вакцинации, риск тяжелого течения коклюша ниже, но есть. У больных может развиться пневмония, ателектаз легкого, энцефалопатия, судороги.
В клинической лабораторной диагностике данного заболевания применяют несколько методов: бактериологический микробиологический посев, серологическое исследование, прямая иммунофлюоресценция и ПЦР полимеразная цепная реакция. ПЦР — высокочувствительный метод молекулярной диагностики, позволяющий выявлять в биологическом материале например, в отделяемом ротоглотки фрагменты генетического материала ДНК возбудителя B. Применение данного метода исследования рекомендовано в катаральную и раннюю пароксизмальную стадии около 3-4 недель от начала заболевания. В более поздние сроки заболевания диагностическая чувствительность метода падает. У лиц, вакцинированных против коклюша, положительный результат данного метода может свидетельствовать о транзиторном носительстве патогена, а не об активной форме заболевания. За 6 часов до исследования не рекомендуется использовать лекарственные средства для орошения ротоглотки и препараты для рассасывания, исключить курение.
В нашем ЛОР ЦЕНТРЕ представлено уникальное оборудование экспертного класса, все виды ЛОР-эндоскопии, исследование голоса стробоскопия и слуха аудиометрия, тимпанометрия, отоакустическая эмиссия , слуховые аппараты , а также смежные специальности: педиатр , терапевт , гастроэнтеролог , эндокринолог , детский невролог , которые очень часто необходимы в комплексном подходе по лечению Лор заболеваний.
Биологические особенности бактерий, вызывающих коклюш и паракоклюш
- ПЦР диагностика коклюша | Медицинское объединение «Новая больница»
- Коклюш - сдать анализы в Астане в ИНВИТРО
- Какие анализы надо сдать
- Медицинская компания ИНВИТРО. Клинико-диагностические лаборатории
- Анализы и цены
Что это за болезнь и чем опасна?
- НМТ в социальных сетях
- Посев на коклюш инвитро
- Условия подготовки к анализам:
- Смотрите также
- Инвитро коклюш
Анализы на коклюш
В детском возрасте течение заболевания обычно более тяжелое. Вакцинация обеспечивает иммунитет, который, впрочем, ослабевает в течение нескольких лет. ПЦР-тест предназначен для определения в носоглоточном биоматериале генетических следов возбудителя, что дает возможность быстро определить диагноз и выбрать тактику лечения.
Пароксизмальная стадия начинается через 10—14 дней после начала болезни. Появляются длительные приступы кашля с задержкой дыхания и затруднённым вдохом.
У детей затяжной кашель часто приводит к рвоте. Общее состояние больного при этом ухудшается: нарушается сон, снижается вес. Дети могут капризничать, забывать приобретённые навыки, отставать в психическом и физическом развитии. Младенцам в пароксизмальной фазе важно очищать от слизи нос и рот.
При тяжёлом течении может понадобиться госпитализация, терапия кислородом или подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Применение антибиотиков в пароксизмальной стадии не облегчает течение болезни, но снижает заразность и риск присоединения вторичной инфекции. В стадии выздоровления симптомы постепенно отступают. Приступы кашля становятся короче и реже, но могут изредка возвращаться на протяжении 3 месяцев — особенно при заражении больного другими респираторными инфекциями.
Важно отметить, что после выздоровления иммунитет к заболеванию сохраняется не на всю жизнь и коклюшем можно заразиться снова.
Андрей Поздняков: Коклюш - респираторная инфекция, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. При этом это бактериальная инфекция, она гораздо менее заразна по сравнению с гриппом, ветрянкой и ковидом. Заражение происходит при близком и длительном контакте с больным. Что касается вспышек, когда заболевает сразу несколько человек, это обычно происходит в коллективах, где дети или взрослые тесно контактируют друг с другом: в детском саду, школе, воинской части и так далее.
Дело в том, что у коклюша длительный инкубационный период 7-20 дней , а начало заболевания обычно не острое. Человек начинает кашлять, при этом температура нормальная, самочувствие неплохое, и часто он продолжает вести привычный образ жизни, заражая окружающих. Через неделю кашель усиливается, становится приступообразным, самочувствие ухудшается. Как лечить коклюш? Андрей Поздняков: Это, как я уже сказал, бактериальная инфекция, вызывается бациллой Bordetella pertussis.
Поэтому ее можно лечить антибиотиками.
Права и обязанности сторон 2. Исполнитель имеет право оказать Услугу досрочно. Исполнитель вправе увеличивать срок оказания Услуги, по не зависящим от Исполнителя обстоятельствам, в т. Исполнитель обязуется оказать Услугу согласно Заявке в соответствии с Договором и с требованиями нормативных актов Республики Казахстан в сфере здравоохранения, применимыми к деятельности Исполнителя. Пациент обязан: 2. До начала оказания Услуги сообщить Исполнителю всю информацию, необходимую для оказания Услуги, в т. Предоставить Исполнителю документ, удостоверяющий его личность удостоверение личности, паспорт, вид на жительство, свидетельство о рождении и пр. Соблюдать режим, правила внутреннего распорядка, установленные Исполнителем, и бережно относиться к имуществу Исполнителя, сотрудничать с персоналом Исполнителя при оказании Услуги 2. Не совершать действий, нарушающих права других пациентов.
Пациент во время сдачи своего биоматериала или лица, законным представителем которого он является, в Заявке имеет право определить лицо, которому Исполнитель в связи с оказанием Услуги имеет право передать сведения, составляющие врачебную тайну. Предоставляя в момент подачи Заявки номер сотового телефона мобильного терминала , Пациент гарантирует, что имеет необходимые полномочия на это и выражает безоговорочное согласие на получение SМS-уведомлений от Исполнителя, в т. Исполнитель осуществляет ведение учетной и отчетной документации при оказании Услуги по формам, установленным уполномоченным органом.
B. pertussis / B. parapertussis / B. bronchiseptica, ДНК (кач.)
Новости и акции. Цены на анализы при коклюше в Владивостоке начинаются от 355 руб. ПЦР) эффективен на 1 - 4 неделях от начала заболевания.
Анализ крови на коклюш и паракоклюш
Мазок из ротоглотки: натощак или через 4 часа после еды не полоскать рот, не пить ; Метод исследования ПЦР Коклюш — острая инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, характеризуется длительным спазматическим кашлем с поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Возбудитель коклюша — Bordetella pertussis — грамотрицательная коккобацилла. Помимо B.
Отдельный тампон вводят в носовые проходы, вторым тупфером проводят по миндалинам, задней поверхности глотки. Рекомендуется сдавать анализ дважды — через 1 день или 2 дня подряд. В качестве альтернативы забор материала осуществляют на «кашлевую пластинку».
Слизь попадает на нее, когда ребенок кашляет или чихает. После взятия материала, тупферы помещают в специальные пробирки со средой, в которых жизнедеятельность патологических организмов будет поддерживаться искусственно. На протяжении нескольких дней наблюдают за ростом микроорганизмов. Анализ производится с учетом скорости роста и распространения бактерий коклюша, ферментативной активности. Для уточнения клеточного состава проводится забор материала на предметное стекло.
В дальнейшем его окрашивают, рассматривают под микроскопом и описывают. Предварительные результаты доступны в течение 5-ти дней, окончательные — не позднее, чем через неделю. За 2-3 часа до проведения исследования нельзя кушать, пить, чистить зубы. Перед забором отделяемого можно прополоскать рот теплой кипяченой водой. Образец материала берут из носоглотки тупфером, помещают в амплификатор, куда добавляют ферменты или праймеры, ведущие к копированию ДНК бактерии.
Детектор, которым оборудован амплификатор, позволяет точно генетические цепи, присущие возбудителю коклюша.
Для детей первого года жизни, коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, что приводит к гипоксии, судорогам, нередко энцефалопатиям. Сильный кашель может приводить к разрыву барабанной перепонки, пневмотораксу, кровоизлиянию в мозг. Показания к назначению диагностика коклюша особенно в ранней стадии заболевания у детей и взрослых; диагностика коклюша у пациентов, контактирующих с бактерионосителем; дифференциальная диагностика коклюшного поражения респираторного тракта эпизоды кашля сопровождающиеся свистящим вдохом, репризами, посинением носогубного треугольника, рвотой после приступа кашля. Интерферирующие факторы Использование антибактериальных препаратов, контаминация пробы, Гепарин в пробе - могут привести к ложноотрицательному результату. Причины отклонения показателей от нормы повышенные значения формат ответа качественный Обнаружено -обнаружение генетического материала ДНК Bord. Pertussis в образце биоматериала Причины отклонения показателей от нормы сниженные значения формат ответа качественный Необнаружено -отсутствие генетического материала- ДНК Bord. Выявление ДНК Мусоplasma pneumoniae, ск.
Выявление ДНК возбудителя коклюша Bordetella spp. ДНК Chlamydia pneumoniae, рот соскоб Код: 62-96-800 Доступно при выезде на дом Биоматериал: Соскоб эпителиальных клеток из ротоглотки зев 580 р.
Коклюш относят к детским инфекциям, однако в возрастной структуре в последние годы преобладают подростки и взрослые, которые в большинстве случаев переносят коклюш в атипичной форме. У грудных невакцинированных детей коклюш протекает очень тяжело и представляет прямую угрозу для жизни. Входными воротами инфекции служит слизистая оболочка респираторного тракта. Палочки коклюша проявляют строгий тропизм к клеткам мерцательного эпителия, прикрепляются к ним и размножаются на поверхности слизистой оболочки, не проникая в кровоток. Размножение обычно происходит на протяжении 2-3 недель и сопровождается выделением ряда сильных экзотоксинов, основными из них являются КТ коклюшный токсин и аденилатциклаза, которые способствуют развитию патологического процесса воспаление, увеличение секреции слизи, появление изъязвлений эпителия дыхательных путей, очаговый некроз. Коклюш относится к числу заболеваний с циклическим течением. Выделяют четыре последовательных периода: инкубационный, продолжительность которого составляет 3-14 дней в среднем 7-8 дней ; катаральный, или предсудорожный 10-13 дней ; судорожный, или спазматический 1-1,5 недели у иммунизированных детей и до 4-6 недель у непривитых , период реконвалесценции ранний — развивающийся через 2-8 недель от начала клинических проявлений и поздний — спустя 2-6 месяцев. Заболевание продолжается минимум две недели без явлений интоксикации и повышения температуры тела, протекает с приступообразным кашлем, усиливающимся ночью и по утрам.